Uco:Apply Grievance1

*** कृपया अपनी प्रासंगिक जानकारी के साथ फ़ील्ड भरें, जैसा कि लागू हो।/ Please fill up the fields with your relevant information, as applicable.

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ग्राहक का नाम/Name of Customer:*

मोबाईल न./Mobile No:*

टेलीफोन न./Telephone No:

ग्राहक मेल आईडी/Customer Mail-Id:*

खाता न./Account No :*

Account Type :*

खाता का प्रकार/Account Sub-Type :

शाखा कोड/Branch Code: *

ग्राहक प्रकार/Customer Type *

ग्राहक उप-प्रकार/Customer Sub-Type :

शिकायत श्रेणी/Complaint Category :*

शिकायत का प्रकार/Complaint Type :*

शिकायत का उप-प्रकार/Complaint Sub-Type :*

लेन-देन क्रमिक संख्या/Transaction Serial Number :

लेन-देन दिनांक/Transaction Date :*

लेन-देन प्रणाली/Mode of Transaction :*

लेन-देन का प्रकार/Type Of Transaction :*

लेन-देन की राशि/Transaction Amount :*

कार्ड प्रकार/Card Type :*

टर्मिनल प्रकार/Terminal Type :

टर्मिनल स्वामी/Terminal Owner :

वास्तविक दावा राशि/Actual Claim Amount :*

अपलोड फाइल/Upload File :

दावा विवरण/Claim Description :*

पुष्टि संख्या/Verification Code: *